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聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，2006年我國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾2004萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的24. 16%。我國(guó)1988年3月實(shí)施的《中國(guó)殘疾人事業(yè)5年工作綱要》中，就已經(jīng)將聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練列入搶救性三項(xiàng)康復(fù)之一。

一、聽(tīng)力殘疾概述

近年來(lái)教育、民政、衛(wèi)生等有關(guān)部門相繼出臺(tái)一系列加強(qiáng)本領(lǐng)域社區(qū)工作的措施和政策，中國(guó)殘聯(lián)也于2006年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)”培育工作，這些都為聽(tīng)力殘疾社區(qū)康復(fù)搭建了一個(gè)良好的工作平臺(tái)。但由于各種原因，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還不能及時(shí)得到聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，開(kāi)展社區(qū)殘疾人康復(fù)是擴(kuò)大聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人受益面的有效途徑。

社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可對(duì)聽(tīng)力障礙進(jìn)行早期篩查、診斷和轉(zhuǎn)介，并可進(jìn)行社區(qū)和家庭聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，使患者在社區(qū)水平能夠得到及時(shí)、有效的治療，是聽(tīng)力殘疾康復(fù)的一種重要方式。聽(tīng)力障礙和聽(tīng)力殘疾的概念

1．聽(tīng)力障礙 是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)、感音以及對(duì)聲音綜合分析等功能異常導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退。聽(tīng)力學(xué)中聽(tīng)力的輕度減退稱作重聽(tīng)，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾。兒童在獲得語(yǔ)言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因?yàn)楦鞣N原因引起中度以上雙耳聽(tīng)力障礙，可因?yàn)椴荒芡ㄟ^(guò)聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而不能獲得語(yǔ)言。在獲得語(yǔ)言之后的聽(tīng)力障礙，不但可因聽(tīng)力障礙影響對(duì)語(yǔ)言的理解，還會(huì)因?yàn)椴荒軐?duì)自己的話聲進(jìn)行聽(tīng)反饋而影響患者言語(yǔ)的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，從而影響語(yǔ)言的表達(dá)。

2．聽(tīng)力殘疾 是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。聽(tīng)力殘疾一般包括聽(tīng)力完全喪失及有殘留聽(tīng)力但辨音不清、不能進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)交往兩類。

1987年我國(guó)第一次殘疾人抽樣調(diào)查，對(duì)肢體殘疾、精神殘疾、智力殘疾、視力殘疾及聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾進(jìn)行了定義及分級(jí)。2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查參照國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)殘疾標(biāo)準(zhǔn)和殘疾評(píng)定方法進(jìn)行了修訂。對(duì)殘疾的評(píng)定，不僅重視生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)功能障礙和社會(huì)適應(yīng)性。

二、聽(tīng)力障礙的類型及發(fā)生的主要原因

對(duì)于聽(tīng)力障礙的分類，臨床上有許多方法。依據(jù)病變的性質(zhì)，可分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾。依據(jù)起病的時(shí)間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。

依據(jù)病變損害的部位，又可分為傳導(dǎo)性耳聾、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。

（一）傳導(dǎo)性耳聾

是指由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，影響到聲波通過(guò)正常的氣體傳導(dǎo)途徑傳至耳蝸所致的耳聾。傳導(dǎo)性耳聾對(duì)所有頻率的聽(tīng)閾都有影響，但以低頻聽(tīng)力損失明顯，聽(tīng)力損失常小于60dB。

1．主要病因 常見(jiàn)的造成傳導(dǎo)性耳聾的原因包括外、中耳損傷或發(fā)育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。其中急、慢性中耳炎及其并發(fā)癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽(tīng)骨粘連等，是傳導(dǎo)性耳聾最常見(jiàn)的病因。

2．治療 傳導(dǎo)性耳聾主要根據(jù)病因進(jìn)行藥物、手術(shù)等相應(yīng)治療，如抗生素治療、鼓膜修復(fù)、鼓室成形術(shù)等。對(duì)于久治不愈影響言語(yǔ)交往的患者可以通過(guò)佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償。

（二）感覺(jué)神經(jīng)性耳聾

又稱作感音神經(jīng)性耳聾，是指由于內(nèi)耳感音結(jié)構(gòu)或從內(nèi)耳到腦干神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變所致的聽(tīng)力損失。感覺(jué)神經(jīng)性耳聾傾向于先發(fā)生對(duì)高頻聲音聽(tīng)力障礙，也可影響對(duì)低頻聲音的聽(tīng)力。

1．主要病因

(1)先天性聾：可能由于遺傳或懷孕期間胎兒受損所致。遺傳性耳聾由基因或染色體異常導(dǎo)致，非遺傳性多由孕期母親風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理性損傷等引起。

(2)耳毒性藥物：目前藥物中毒引起的聽(tīng)力障礙在兒童聽(tīng)力殘疾中所占的比例最大。常見(jiàn)的耳毒性藥物有氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類抗生素，如萬(wàn)古霉素等；水楊酸類藥物，如阿司匹林等；利尿類藥物，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥物，如順鉑、長(zhǎng)春新堿等。其中最常見(jiàn)的耳毒性藥物為氨基糖苷類抗生素。耳毒性藥物造成的聽(tīng)力損害的程度除與用藥種類、劑量和用藥時(shí)間有關(guān)外，還和個(gè)體差異、年齡因素等有關(guān)。年齡越小，越易發(fā)生藥物性耳聾。對(duì)藥物敏感的個(gè)體，可能在治療劑量或微量使用時(shí)也會(huì)引起耳聾。

(3)其他病因：包括流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風(fēng)疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽(tīng)神經(jīng)瘤，創(chuàng)傷，噪聲，老年性聽(tīng)力障礙等。

2．治療 因?yàn)槟壳吧袩o(wú)有效辦法使聽(tīng)感覺(jué)細(xì)胞再生，故感覺(jué)神經(jīng)性耳聾一般是不可逆的。此類患者可以通過(guò)佩戴助聽(tīng)器來(lái)改善聽(tīng)力，尤其對(duì)患有感覺(jué)神經(jīng)性耳聾的嬰幼兒，早期佩戴助聽(tīng)器、早期進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練是盡最大可能恢復(fù)其聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功能的重要途徑。

（三）混合性耳聾

當(dāng)中、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受，患者兼有傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾的癥狀時(shí)，所造成的聽(tīng)力障礙稱為混合性耳聾。

導(dǎo)致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時(shí)損傷了耳的傳音和感音系統(tǒng)，如耳硬化癥累及中耳和內(nèi)耳。

也可以是不同的疾病分別導(dǎo)致中耳和內(nèi)耳或聽(tīng)傳導(dǎo)通路的功能障礙所引起，如慢性中耳炎合并老年性聾等�；旌闲远�聾在臨床的表現(xiàn)多為兩種耳聾的混合表現(xiàn)，以耳悶堵作為主訴的較多，治療時(shí)應(yīng)分別處理中耳和內(nèi)耳的病變。