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助聽器驗(yàn)配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽器預(yù)選、助聽器驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽器效果評(píng)估四個(gè)階段。

（一）前期準(zhǔn)備

1、病史采集：上海助聽器【http://www.star-forcegh.com/】詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間，耳聾是否進(jìn)行性加重，對(duì)生活中各種聲音的反應(yīng)。另包括母孕期的感染史和用藥史、小兒既往疾病史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等，詢問病史應(yīng)同時(shí)注意觀察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2、耳科常規(guī)檢查：檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變�？蓪�(dǎo)致聽力的波動(dòng)，尤其要注意中耳病變等影響助聽器選配的因素。

3、聽力測(cè)試：根據(jù)年齡不同，選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y(cè)聽方法，如聽覺行為反應(yīng)法（6個(gè)月以內(nèi)）、視覺強(qiáng)化測(cè)聽法（6個(gè)月-3歲）、游戲測(cè)聽法（3 -6歲）、純音測(cè)聽法（6歲以上）。大齡聽障兒童及成人聽障者除了測(cè)定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對(duì)于助聽器的選擇十分重要。

對(duì)一些情況復(fù)雜的聽障者或小齡聽障兒童，很難從一種聽力測(cè)試中得到確切結(jié)果，除行為測(cè)聽外，常需結(jié)合聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽性腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40 Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀測(cè)試方法共同確定其聽閾值。

分析測(cè)試結(jié)果：根據(jù)聽力測(cè)試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷耳聾的性質(zhì)及耳聾程度，向聽障者本人或家長(zhǎng)詳細(xì)解釋聽力測(cè)試結(jié)果、配戴助聽器的必要性和重要性。

4、診斷與鑒別診斷：對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙、發(fā)育遲緩等疾患的小齡聽障兒童，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影象學(xué)檢查如CT和MRI。若懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)建議其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

5、確定助聽器選配耳：助聽器選配耳的確定，原則上聽障兒童與成人聽障者基本相同。如果雙耳都有殘余聽力，應(yīng)建議分別依據(jù)雙耳聽力損失程度驗(yàn)配助聽器。

6、耳模：①耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器，使得助聽器配戴舒適，密閉外耳道，防止反饋嘯叫，更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。因此，凡是選配盒式和耳背式助聽器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。②耳模材料應(yīng)不產(chǎn)熱，無形變，對(duì)人體無毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。根據(jù)制作材料的不同，耳模可分為軟耳模、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷。因此，小齡聽障兒童使用助聽器時(shí)可首選。硬耳�？呻S意設(shè)計(jì)聲孔和氣孔，可根據(jù)聽力圖確定耳模的類型、通氣孔、聲孔的類型、直徑的大小等，更能體現(xiàn)良好的聲學(xué)特性。③耳模的更換。由于小齡聽障兒童的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對(duì)于聽力損失較重者，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果。因此，需定期更換，對(duì)于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小齡聽障兒童，更是如此。一般3-9個(gè)月小齡聽障兒童，應(yīng)兩個(gè)月更換一次；9-18個(gè)月，應(yīng)三個(gè)月更換一次；18-36個(gè)月，應(yīng)六個(gè)月更換一次；3-6歲，每九個(gè)月或一年更換一次。對(duì)于成人聽障者助聽器出現(xiàn)反饋嘯叫或耳模變形時(shí)也應(yīng)及時(shí)更換。④部分小齡聽障兒童會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

（二）助聽器預(yù)選

1、要求：上海助聽器【http://www.star-forcegh.com/】助聽器預(yù)選和驗(yàn)配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽力學(xué)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對(duì)頻響曲線的影響；所選擇的助聽器應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、預(yù)選過程：根據(jù)聽障者聽力情況在驗(yàn)配助聽器之前選擇助聽器的輸出、頻響曲線與聽力測(cè)試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹�聽器，并預(yù)設(shè)最大聲輸出，在驗(yàn)配助聽器時(shí)既可以做到心中有數(shù), 又可以節(jié)省時(shí)間，一般可根據(jù)情況預(yù)選2～3種助聽器。聽力圖和年齡因素不同，選擇的驗(yàn)配公式也不同，如對(duì)小齡聽障兒童利用DSL公式計(jì)算出不同類型助聽器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain, RCG）、所需的真耳增益值(required real ear gain, RREG)或所需的助聽后聽閾值(required aided thresholds, RAT)，根據(jù)以上某項(xiàng)要求，選擇符合要求的助聽器，重點(diǎn)考慮助聽器的頻響曲線與所要求的頻響曲線的吻合程度。

對(duì)于有條件的、具備測(cè)試儀器的助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，可用儀器進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽力圖按要求輸入相應(yīng)設(shè)備后，其可自動(dòng)給出耦合腔的理想增益頻響曲線, 根據(jù)此頻響曲線選擇適當(dāng)?shù)闹�聽器，通過調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等，使其頻響曲線與理想頻響曲線最為接近。

在無相應(yīng)測(cè)試設(shè)備的情況下，可依據(jù)聽力損失程度預(yù)選助聽器的功率。助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。一般輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB（SPL）的助聽器；中度聾選擇最大聲輸出為115-124 dB（SPL）的助聽器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135 dB（SPL）的助聽器；極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB（SPL）以上的助聽器。但對(duì)于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小齡聽障兒童，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。

（三）助聽器的驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練

1、驗(yàn)配并初步評(píng)估助聽器：將音量調(diào)節(jié)到一個(gè)相對(duì)適當(dāng)?shù)奈恢�，進(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或助聽聽閾測(cè)試。目前國(guó)內(nèi)臨床用得較多的是真耳介入增益和助聽聽閾測(cè)試法，例如用在聲場(chǎng)中所測(cè)得的助聽聽閾和目標(biāo)曲線進(jìn)行比較；如將測(cè)得的助聽聽閾結(jié)果和言語香蕉圖或長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話聲譜（average speech spectrum，SS線）對(duì)比，如不理想，重新編程或通過調(diào)節(jié)助聽器的控制旋鈕，如音調(diào)、音量、增益及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來實(shí)現(xiàn)，如效果仍不滿意，可考慮換另一品牌或型號(hào)的助聽器。

指導(dǎo)家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)交待如何配戴助聽器、控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽器等問題, 并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行操作。

2、助聽器適應(yīng)階段：無論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無聲到有聲，有的聽障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，開始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。適應(yīng)階段一般為1—2周，訓(xùn)練聽障兒童會(huì)聽測(cè)試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽障兒童與老年聽障者這一階段應(yīng)長(zhǎng)一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。      

（四）助聽器效果評(píng)估

助聽器效果評(píng)估結(jié)果對(duì)助聽器驗(yàn)配人員和聽障者均有很大的幫助。助聽器驗(yàn)配人員可通過評(píng)估結(jié)果了解助聽器在聽障者學(xué)習(xí)、生活中的作用，從而判斷配戴的助聽器是否達(dá)到優(yōu)化，還可以通過評(píng)估結(jié)果幫助聽力語言康復(fù)教師確定下一步康復(fù)計(jì)劃。

助聽器效果可通過幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，如聽閾改善情況的數(shù)量評(píng)估、言語辨別能力的功能評(píng)估、助聽效果滿意度問卷調(diào)查等。

1、助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)上海助聽器【http://www.star-forcegh.com/】

助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級(jí): 一級(jí)為最適范圍,音頻感受范圍在250-4000Hz，言語最大識(shí)別率約在90%以上; 二級(jí)為適合范圍,音頻感受范圍在250-3000Hz, 言語最大識(shí)別率約在80% 以上; 三級(jí)為較適范圍,音頻感受范圍在250-2000Hz, 言語最大識(shí)別率在70%以上; 四級(jí)為看話范圍, 音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi), 言語最大識(shí)別率在44%, 需借助看話來理解語言。對(duì)聽障者, 無論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽力補(bǔ)償?shù)仁侄? 只要使其音頻感受在SS線上或語言香蕉圖內(nèi), 就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平。對(duì)有一定語言能力的聽障者, 聽覺功能評(píng)估應(yīng)作為首選。

助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

音 頻 感 受     言語最大識(shí)別率     助聽效果滿意度     聽覺康復(fù)級(jí)別

補(bǔ)償范圍(Hz)             (％)

250 - 4000                 ≥90                     最適                     一級(jí)

250 - 3000                 ≥80                     適合                     二級(jí)

250 - 2000                 ≥70                     較適                     三級(jí)

250 - 1000                 ≥44                     看話                     四級(jí)                

2、評(píng)估方法

（1）聽覺能力數(shù)量評(píng)估

【聲場(chǎng)測(cè)聽】此法在小齡聽障兒童助聽效果評(píng)估時(shí)較為常用。

①測(cè)試環(huán)境：要求在隔音室內(nèi)進(jìn)行，隔音室應(yīng)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立聲場(chǎng)，背景噪聲等于或低于40dB（A）；測(cè)試聲場(chǎng)要進(jìn)行校準(zhǔn)，揚(yáng)聲器采用與測(cè)試耳成45度或90度，高度與小齡聽障兒童耳等高，距小齡聽障兒童耳1米；測(cè)試刺激音為250～4000Hz的囀音、脈沖囀音或窄帶噪聲；

②測(cè)試方法：依據(jù)被測(cè)試者的年齡不同選擇視覺強(qiáng)化測(cè)聽、游戲測(cè)聽及聽聲應(yīng)答等測(cè)試方法。在測(cè)試時(shí)，先關(guān)掉非測(cè)試耳助聽器，將測(cè)試耳助聽器的音量、音調(diào)等放置已設(shè)置好的位置，測(cè)其聽閾，然后用同樣方法測(cè)另一耳助聽聽閾。

③結(jié)果判斷：正常人的語言聲在強(qiáng)度和頻率上都有一定的范圍，即長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話圖譜。如聲場(chǎng)是按聲壓級(jí)（dB SPL）水平建立的，測(cè)得的聽閾值應(yīng)與SS線進(jìn)行比較，一般以SS線以上20dB為最佳助聽效果，達(dá)到SS線為適合助聽效果。如果聲場(chǎng)是以聽力級(jí)（dB HL）水平建立的，測(cè)得的聽閾值結(jié)果與正常人語言香蕉圖比較，閾值在語言香蕉圖內(nèi)為最佳。確定助聽器的各項(xiàng)性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽器處方并明確助聽效果（最適、適合、較適、看話四個(gè)等級(jí)）。

【簡(jiǎn)易評(píng)估法】使用便攜式聽力計(jì)也可對(duì)小齡聽障兒童聽力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法為在安靜房間內(nèi)，測(cè)試者站在小齡聽障兒童背后，手拿便攜式聽力計(jì)，避開受試者目光，按照聽力計(jì)規(guī)定的測(cè)試距離給聲刺激，觀察其行為反應(yīng)，兩耳分別進(jìn)行測(cè)試。此測(cè)試對(duì)一些不具備隔聲室條件的助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)、拒絕進(jìn)隔聲室、不能配合的小齡聽障兒童，既簡(jiǎn)單又易接受。

【介入增益測(cè)試法】適用于成人聽障者或5歲以上配合較好的聽障兒童。

（2）聽覺功能評(píng)估

聽障者配戴助聽器后的聽覺功能評(píng)估主要通過言語聽覺測(cè)試來完成。聽障者尋求幫助的最主要目的是能聽清、聽懂言語，進(jìn)而發(fā)展言語。言語測(cè)試是測(cè)試小齡聽障兒童配戴助聽器后對(duì)語言可懂程度直接的客觀的方法，可顯示在一些特定環(huán)境中聽取言語能力的情況，是對(duì)助聽器效果評(píng)價(jià)的重要組成部分，尤其對(duì)全數(shù)字助聽器的評(píng)價(jià)更有實(shí)際意義。功能評(píng)估的測(cè)試音為言語聲或?yàn)V波復(fù)合音。

兒童言語識(shí)別測(cè)試推薦選用中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心（1991）研制并在康復(fù)系統(tǒng)廣泛推廣使用的以圖畫為主要表現(xiàn)形式的兒童言語測(cè)聽系列詞表《聾兒聽力語言康復(fù)評(píng)估題庫》，詞表內(nèi)容包括自然聲響識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別、單音節(jié)詞識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別、三音節(jié)詞識(shí)別、短句識(shí)別、語音識(shí)別、數(shù)字識(shí)別、選擇性聽取等9項(xiàng)。成人言語識(shí)別測(cè)試推薦選用北京同仁醫(yī)院（1990）研制的漢語最低聽覺功能測(cè)試系列詞表，該詞表內(nèi)容形式豐富，可以據(jù)需要選擇使用。評(píng)估方法可依據(jù)被試者的實(shí)際情況和評(píng)估目的不同選擇在安靜環(huán)境中或模擬背景聲中進(jìn)行言語最大識(shí)別得分測(cè)試。（具體測(cè)試方法參見北京同仁醫(yī)院編制的《聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》成人言語側(cè)聽及小兒言語測(cè)聽部分）

（3）助聽效果滿意度問卷

問卷形式可采用兩種形式，一種為直接詢問聽障者（或親屬、教師）一些問題，然后計(jì)分，了解配戴助聽器后改善情況。問題可包括“在和幾個(gè)小朋友談話時(shí)是否感到困難”、“在家里和一個(gè)人交談時(shí)是否有困難”、“在超市和售貨員溝通是否有困難”等等。另一種是通過配戴助聽器前后評(píng)估結(jié)果比較的方法，用設(shè)計(jì)好的問卷，未配戴助聽器之前（unaided administration）和配戴助聽器之后（aided administration）分別進(jìn)行測(cè)試，分別記錄得分情況，最后用助聽后的得分減去裸耳測(cè)試的結(jié)果作為最終得分。

采取問卷形式對(duì)助聽效果進(jìn)行評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)在于能反映小齡聽障兒童在不同的聆聽環(huán)境中的情況。有些國(guó)家在這方面作了較細(xì)致的工作，包括制定一些標(biāo)準(zhǔn)化的問卷（如HAPI）和用于康復(fù)前后評(píng)估進(jìn)行結(jié)果比較的問卷（HHIE）。

在配戴助聽器后使用問卷調(diào)查效果較好，結(jié)果也較穩(wěn)定。如配戴助聽器后馬上進(jìn)行測(cè)試對(duì)助聽器驗(yàn)配人員和家長(zhǎng)可能更方便一些，但不是評(píng)估的最佳時(shí)間。

由于聽障兒童的特殊情況，有時(shí)可采用由家長(zhǎng)或教師對(duì)聽障兒童進(jìn)行密切觀察，如觀察聽障兒童對(duì)自然界各種聲音的反應(yīng)來初步評(píng)價(jià)助聽效果。聽障兒童不同于成人聽障者，許多感受不是用語言表達(dá)而是用行動(dòng)表現(xiàn)出來或通過表情的變化來表達(dá)的。下面介紹幾種聽障兒童可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其與助聽器功能設(shè)置的關(guān)系。

當(dāng)聽障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時(shí)，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過高：拒絕戴助聽器；對(duì)突然出現(xiàn)的較大聲響感覺不舒適，表現(xiàn)出痛苦的表情；頭痛；配戴助聽器時(shí)間較長(zhǎng)，如一天后感到疲勞；放學(xué)或家長(zhǎng)將其接出康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)自行摘掉助聽器；反復(fù)上下調(diào)節(jié)助聽器音量等。

當(dāng)聽障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時(shí)，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過低：經(jīng)常自行將音量放置滿檔；對(duì)于自動(dòng)增益控制助聽器，聽障兒童抱怨聲音不連續(xù)；當(dāng)接觸較響的聲音時(shí)，聽障兒童感覺響度無明顯變化。

當(dāng)助聽器的頻率響應(yīng)和增益與聽障兒童的聽力損失不匹配時(shí)，可表現(xiàn)為：對(duì)聲音反應(yīng)變遲緩或無反應(yīng)；對(duì)某些刺激聲感覺不舒適；依賴唇讀或視覺等其它刺激理解語言；抱怨助聽器內(nèi)有振動(dòng)感；拒絕配戴助聽器；對(duì)Ling氏五聲（a、i、u、sh、s）測(cè)試反應(yīng)較差。

對(duì)助聽器進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)聽力改善其頻響和增益后，聽障兒童聽力改善的表現(xiàn)為：對(duì)聲音較過去敏感；語言的清晰度增加；對(duì)視覺的依賴減少；對(duì)聲音、語言的理解和分辨能力增強(qiáng)；用Ling氏五音測(cè)試反應(yīng)較過去敏感等。