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國(guó)內(nèi)外老年聽力損失和康復(fù)現(xiàn)狀

背景

美國(guó)和其它發(fā)達(dá)國(guó)家一樣正處在人口老齡化的階段：65歲以上的老年人口增長(zhǎng)超過其他年齡段。而國(guó)家老齡人口劇增直接影響民眾的健康狀況和衛(wèi)生保健。據(jù)報(bào)導(dǎo)困擾老年人的慢性疾病中，聽力損失占第三位。目前，在美國(guó)已有超過7 百萬的老年人遭受著不同程度的聽力損失。如果75歲以上的人口按此速度迅速增長(zhǎng)，不久將有超過一千一百完的人有聽力損失。由于年齡和聽力損失直接相關(guān)，人口老化將伴隨著聽力損失的現(xiàn)象日趨加重。老年性耳聾常被認(rèn)為與老化密切相關(guān)。中國(guó)聽力學(xué)網(wǎng)專家認(rèn)為，聽覺、生物聲學(xué)及生物力學(xué)的專家認(rèn)為老年性耳聾是由多種生理機(jī)制惡化的總和而產(chǎn)生聽力損失，包括噪音接觸、服用耳毒性藥、過量用藥和用藥混亂等。如不考慮疾病本生的后果，單由感音性神經(jīng)聽力損失引起的交流困難便極大地影響了老年人的日常生活。同時(shí)，聽力損失還對(duì)身體、感知、情緒、社交等方面起到負(fù)作用。盡管聽力損失相對(duì)較輕，這些表現(xiàn)也常會(huì)被聽力損失患者認(rèn)為是非常大的障礙。幸運(yùn)的是，聽力損失的負(fù)作用可以通過干預(yù)而得到改善。因此，聽力保健對(duì)老年人講是非常重要的。

老年人聽力損失診斷

美國(guó)預(yù)防和服務(wù)特別工作組建議老年人常做聽力篩查，篩查的工作包括建立健康策略、 提供測(cè)試硬件、急性病護(hù)理設(shè)施、看護(hù)設(shè)備、可用于進(jìn)行篩查的專業(yè)方法等。每一個(gè)設(shè)備都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，任何篩查設(shè)備都有限制，而環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)影響篩查工作的開展。聽力篩查必須使用特定設(shè)備和工具，必須聘用有專業(yè)訓(xùn)練的人員來執(zhí)行。在醫(yī)生辦公室里進(jìn)行聽力篩查切實(shí)可行，因?yàn)榇蠖鄶?shù)65歲以上老人每年都會(huì)拜訪醫(yī)生，而辦公室能為篩查提供相對(duì)安靜的環(huán)境。目前許多聽力學(xué)篩查工具都可用于對(duì)老年人聽力損失和殘疾進(jìn)行客觀檢測(cè)。這里損失被定義為心理、生理、解剖組織或器官活功能出現(xiàn)的任何損害或不正常；而殘疾指因個(gè)體正常器官受到損失而產(chǎn)生的對(duì)該個(gè)體的不利的后果。

中國(guó)聽力學(xué)網(wǎng)專家解釋說，用來檢測(cè)聽力損失和殘疾篩查的工具可分為兩大類：聽力殘疾量表和聽力受損篩查量表。聽力殘疾的測(cè)試是對(duì)在日�；顒�(dòng)中因聽力損失造成的影響進(jìn)行評(píng)估。其中一種篩查方法是使用《老年人聽障記錄表》，鑒別老年人障礙性聽力損失，是可靠而有效的方法。該方法的靈敏性和特異性均達(dá)到70％e和80％，來鑒別中度或重度聽力損失。聽力篩查是測(cè)試?yán)夏耆寺犃�損失的一個(gè)快捷有效的方法。篩查聽力損失可使用兩種設(shè)備：1）校準(zhǔn)后的標(biāo)準(zhǔn)聽力計(jì)和特制的聽力篩查議。使用校準(zhǔn)后的聽力計(jì)的好處在于它是一項(xiàng)有效而可靠的技術(shù)。不過由于其對(duì)安靜環(huán)境的要求，不能適用所有測(cè)試環(huán)境。聽力篩查議將預(yù)選頻率的（500，1000，2000和4000Hz）刺激聲信號(hào)傳送耳內(nèi)。聽力篩查議測(cè)試結(jié)果的75％－80％準(zhǔn)確。

一般在篩查中，推薦將聽力計(jì)和聽力篩查議結(jié)合使用，因?yàn)槁犃�損失和障礙之間的相互關(guān)系不完全相同，這兩種手段的結(jié)合可以提高篩查的準(zhǔn)確性。中國(guó)聽力學(xué)網(wǎng)專家認(rèn)為，老年人一經(jīng)篩查被確定為聽力損失，將由聽力學(xué)家進(jìn)行全面的聽力評(píng)估，接受聽力康復(fù)服務(wù)，并及時(shí)使用助聽器。 目前僅有10－20％的聽障老年人佩戴了助聽器。

老年聽損干預(yù)策略

在聽力評(píng)估的基礎(chǔ)上，可以確定相關(guān)的聽力康復(fù)和是否需進(jìn)行治療。大多數(shù)情況下，老年人的聽覺能力可用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)聽技術(shù)評(píng)定，不過，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚�，來適應(yīng)老年人身體和年齡的特點(diǎn)。典型的老年性聽力損失一般失從輕度、中度到重度均是感音性神經(jīng)聽力損失，具有典型的聽力曲線，即高頻下降聽力損失。此外，對(duì)純音敏感度往往隨年齡增長(zhǎng)而趨于惡化，男性較同齡女性聽損大。老年性聽力損失限制了言語接收，尤其在喧鬧的環(huán)境中，加劇理解的困難。

典型的老年性聽力損失無法通過醫(yī)學(xué)治愈，只有通過聽力康復(fù)的干預(yù)得到改善。目前使用助聽器是改善老年人交流困難，減少障礙的主要辦法。助聽器把聲音放大到聽力損失患者聽得見，而且感覺很舒適程度，同時(shí)不能超出患者對(duì)強(qiáng)聲的不適閾。新型助聽器在設(shè)計(jì)上的重大的改進(jìn)使老年性聽力損失患者更容易接受助聽器。同時(shí)，在繼續(xù)改進(jìn)助聽器功能的基礎(chǔ)上，助聽器的機(jī)械部分也得到提高，比如音量開關(guān)、電池倉(cāng)的開啟、FM使用等操作更為靈活，方便老年人的使用。

目前除助聽器能成功改善因聽力損失給老年人帶來的各種不便和因此產(chǎn)生的社會(huì)、心理和功能的障礙。此外，各種輔助性的聽力設(shè)備也能為老年人有效地用，提高在特定環(huán)境中的交流能力。值得一提的是由電線、磁感應(yīng)、紅外線，藍(lán)牙或無線電頻等傳輸聲信號(hào)的輔聽設(shè)備。尤其是無限調(diào)頻輔聽器(FM系統(tǒng))已經(jīng)開始被廣大老年人接受和使用。目前各個(gè)公司研發(fā)出不同的FM產(chǎn)品是具有活力的老年人的最好選擇，比如無線藍(lán)牙連接的傳輸器，智能鏈接，將助聽器、手機(jī)、無限調(diào)頻等融為一體，使用非常方便。

而其它輔助性多感媒體的設(shè)備也是相當(dāng)有效，如提高公共交流的技術(shù)已經(jīng)在在劇場(chǎng)、公共會(huì)議室、辦公室、學(xué)校等公共場(chǎng)所運(yùn)用。而在個(gè)人生活空間之間出現(xiàn)的相互交流困難可以通過其它器械和設(shè)備進(jìn)一步改善。用燈光作為警告信號(hào)、電話或門鈴警示裝置能減少音聽力損失造成的生活危險(xiǎn)性。音量可調(diào)的電話擴(kuò)音器已成為新電話設(shè)計(jì)中必備的功能。電視字幕解碼器可以讓老年人更容易地欣賞電視。

顯然這些輔助性聽力和信號(hào)裝置是有效的康復(fù)手段，應(yīng)該鼓勵(lì)在醫(yī)院、老年看護(hù)機(jī)構(gòu)和家里使用。同時(shí)，我們需再一次強(qiáng)調(diào)助聽器對(duì)聽覺康復(fù)的重要作用。老年聽覺康復(fù)包括對(duì)聽力的測(cè)試和交流的改善，還包括為聽力損失患者和其家人提供的有關(guān)聽殘的咨詢服務(wù)、指導(dǎo)助聽器的選配、隨訪等手段來確保助聽器的正確使用。幫助他們最大成都優(yōu)化使用各種感觀的交流，如視覺和殘留聽力等。還可以借鑒為聾患者使用的唇讀法、手勢(shì)等，與助聽器互補(bǔ)。老年聽覺康復(fù)過程不應(yīng)只包括患者，還應(yīng)包括其家庭成員或其他相關(guān)人士，才能使老年人最大程度獲益。

聽力學(xué)家的作用

聽力學(xué)家是為聽力損失的老年人提供衛(wèi)生保健服務(wù)的專家，通過專門的理論和臨床訓(xùn)練，擁有相應(yīng)的證明或許可證，有資格提供全面預(yù)防、評(píng)估聽力損失和相關(guān)的交流失調(diào)等專業(yè)服務(wù)。聽力學(xué)家是老年人聽損評(píng)估和診斷的主要專家，這些評(píng)估包括對(duì)外圍和中央聽覺系統(tǒng)進(jìn)行的電聲、電聲理測(cè)試和聽力障礙的測(cè)試。同時(shí)聽力學(xué)家負(fù)責(zé)評(píng)估和選配助聽器和相關(guān)的輔聽設(shè)備。聽力學(xué)家也為聽力損失患者個(gè)人、家庭成員和公眾提供康復(fù)服務(wù)和訓(xùn)練。聽力學(xué)家是對(duì)老年人的社會(huì)、心理、身體和精神狀況評(píng)估的多學(xué)科中的一員。

鑒于目前老年人聽力損失的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，美國(guó)聽力學(xué)學(xué)會(huì)在與其他老人醫(yī)學(xué)專家保持緊密的基礎(chǔ)上，積極從事老年人的聽覺衛(wèi)生保健， 并提出了項(xiàng)關(guān)建議，值得我們借鑒， 如應(yīng)該對(duì)老年人應(yīng)進(jìn)行全面篩查，鑒定聽力損失和聽力殘疾。篩查應(yīng)該用來鑒別老年聽力損失的程度，為評(píng)估和康復(fù)做出努力。應(yīng)該為老年人提供高質(zhì)量的聽力康復(fù)設(shè)備，將先進(jìn)的科技成果運(yùn)用到老年聽力康復(fù)中去，包括提供老年人使用的助聽器。同時(shí)，通過政府部門和社會(huì)為研究聽力損失和老齡化籌集所需資金。需要研究老年性聽力損失的預(yù)防、理解老年性聽力損失的聽覺退化過程、解決老年人面臨的言語理解困難聽力學(xué)管理策略有效性的提高。

中國(guó)現(xiàn)狀

可以從前面的介紹看到，在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年性聽力損失已變成一個(gè)非常重要的社會(huì)干預(yù)和幫助的問題，并對(duì)此做了大量工作。在中國(guó)，我們才剛剛開始，然而，中國(guó)的老年化也是迅速發(fā)展。目前我國(guó)老年人口已經(jīng)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝诘谋戎亟?1％，2025年到2040年又將從2.84億增長(zhǎng)到4億多。在未來的近半個(gè)世紀(jì)中，我國(guó)老年人口將一直呈迅速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。家庭結(jié)構(gòu)功能的變化要求社會(huì)必須建立老年產(chǎn)業(yè)。家庭代數(shù)的減少，表明老年人單獨(dú)生活的家庭即所謂空巢家庭增多。1998年，在有65歲及其以上老人戶中，只有一對(duì)兩人生活的家庭占11％，單身老人戶占10.44％，兩項(xiàng)合計(jì)，共占21.44%。這部分老人往往難以得到家庭的照料。家庭結(jié)構(gòu)的變化，要求社會(huì)必須承擔(dān)起照顧老人的責(zé)任，老年服務(wù)的社會(huì)化勢(shì)在必行，家庭結(jié)構(gòu)變遷呼喚老年產(chǎn)業(yè)的建立。而聽障是一嚴(yán)重的影響老年人生活質(zhì)量的疾病。

但是，從總體上講，國(guó)內(nèi)的老年人的保健服務(wù)市場(chǎng)相對(duì)落后，各種保健服務(wù)機(jī)構(gòu)都將研發(fā)重點(diǎn)反在中青年群體上，老年人的保健服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模在服務(wù)業(yè)中僅占較小的比例。根據(jù)北京市科委軟科學(xué)處的一項(xiàng)成果測(cè)算，2001年老年保健服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模僅為2億，而根據(jù)零點(diǎn)公司2001年發(fā)布的一項(xiàng)保健品研究結(jié)果顯示，北京老年人保健品市場(chǎng)規(guī)模為1.5億，而在保健產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)的美國(guó)，保健品與保健服務(wù)產(chǎn)值的比例大致為1：1。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)提供的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)老年人市場(chǎng)的年需求為6000億元，2010年將達(dá)到1萬億，而目前我國(guó)每年為老年人提供的產(chǎn)品不足1000億元，供需之間存在巨大商機(jī)。

因此，相對(duì)于老年保健品市場(chǎng)，老年保健服務(wù)市場(chǎng)處于待開發(fā)的狀態(tài)。中國(guó)聽力學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在聽力康復(fù)方面，目前國(guó)內(nèi)雖然有超過3000多家助聽器驗(yàn)配店，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障所需的聽力保健服務(wù)，而真正專門研究和提供老年聽力服務(wù)的機(jī)構(gòu)則鳳毛麟角。因此，我們認(rèn)為國(guó)家和社會(huì)有必要認(rèn)識(shí)到目前國(guó)內(nèi)的落后現(xiàn)狀，制定出相關(guān)的改進(jìn)措施，否則在以后的幾十年，將出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。峰力公司作為全球領(lǐng)先的聽力設(shè)備和服務(wù)供應(yīng)商，在老年聽力障礙的研究和產(chǎn)品開發(fā)上，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，將在中國(guó)發(fā)揮非常重要的重用。