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耳鳴的治療因?yàn)槠潆y度和巨大的需求,已經(jīng)成為近年來研究的重點(diǎn)之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前至少有109種治療耳鳴的手段,其中關(guān)于研究聲治療耳鳴的文章,全球主要英文醫(yī)學(xué)雜志便有300多篇論文。
首先,用外部聲音治療耳鳴,或稱掩蔽,或稱聲治療,從亞里士多德便開啟,迄今已有兩千多年的歷史。客觀講,這種看似笨拙,并且簡單的治療方法,經(jīng)歷了眾多的置疑后,今天,仍然是為數(shù)不多的一種能滿足相當(dāng)多的人群的治療手段。從耳鳴治療使用的聲音信號源看,可分成兩類:一是基于各種聲學(xué)特征的聲音治療,包括常規(guī)的掩蔽治療法、低強(qiáng)度的聲音治療法(習(xí)服治療)、低頻聲治療法(Low pitched sound treatment)、超聲治療法(HiSonic)和白噪音治療法等。臨床聽力學(xué)家希望充分利用聲音的各種內(nèi)在特征,根據(jù)患者的耳鳴狀況,提供各種經(jīng)過嚴(yán)格聲學(xué)處理的聲音來治療耳鳴。有些是控制聲音強(qiáng)度和耳鳴強(qiáng)度之間的關(guān)系來治療,掩蔽聲是超過耳鳴的強(qiáng)度,以美國奧勒岡聽力中心的Jack Vernon為代表,而習(xí)服治療則是利用低于耳鳴強(qiáng)度的聲音來治療耳鳴,尤以美國埃默里大學(xué)的Pawel Jastreboff為主。有些是改變聲音的頻率等。關(guān)于上述這些方法的效果,臨床驗(yàn)證結(jié)果不等,一些研究認(rèn)為在50%和7-%之間。
與合成聲音治療方法不同的是,第二種利用自然聲音來治療耳鳴,其中包括音樂等。其中最具代表的是澳大利亞推出的 “耳鳴神經(jīng)音樂療法”(Neromonics tinnitus management)。澳大利亞的Davis提出的基于個性化的數(shù)字音樂信號治療耳鳴方案,通過所謂的一個神經(jīng)音療數(shù)字信號處理器(Neuromonics Processor)來實(shí)現(xiàn)。它能根據(jù)耳鳴患者臨床診斷結(jié)果,輸出不同音樂信號聲,并按不同治療階段分布進(jìn)行。這個技術(shù)的關(guān)鍵是將整個物理治療療程分為5個階段:全面檢測、驗(yàn)配調(diào)試處理器、前條件反射訓(xùn)練、積極治療和穩(wěn)固治療等;咀裱瓕鹘y(tǒng)的聲掩蔽法和耳鳴習(xí)服治療法合而為一的理論。一般講,患者必須每天使用兩個小時,整個療程歷時6個月。在前條件反射訓(xùn)練階段,患者主要通過使用根據(jù)個性制定的音樂聲來減輕耳鳴產(chǎn)生的煩躁,重要依靠掩蔽效果奏效,該階段為期2月。在積極治療階段,則使用強(qiáng)度降低了的間斷聲信號來幫助患者逐步適應(yīng)自己的耳鳴,降低對耳鳴的敏感度(所謂耳鳴脫敏),達(dá)到習(xí)服治療效果,這個階段一般需要4個月。
我們知道治療耳鳴并非依靠一種藥物或一項(xiàng)技術(shù),而是依賴于多種方法,這里筆者將其分成兩類:一類是傳統(tǒng)方法的傳承,第二類是創(chuàng)新技術(shù)的運(yùn)用。從發(fā)展總的趨勢看,傳統(tǒng)方法尚未消逝,反而更具生命力,新的技術(shù)看似希望巨大,不過仍需長期的實(shí)踐驗(yàn)證和不斷的完善。
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